为了提高中医临床思维能力，我们需要在学习和修炼内功方面下功夫。首先，我们要深入学习中医经典，但不能仅仅停留在文字层面，而要将所学知识灵活运用到实际临床工作中。这是对修炼内功的具体要求，也是做好中医临床的关键所在。
其次，我们要坚持“借西守中”和“衷中参西”的思维，以及“宜中则中，宜西则西”和中西互补的原则。这意味着我们要在继承和发扬中医药的优势的同时，也要借鉴和吸收现代医学的先进成果，实现中西医的有机结合。只有这样，我们才能更好地发挥中医药的优势，提高临床疗效。
此外，我们还要坚持“百花齐放、借西促中”的方针，鼓励各种中医药研究和创新。这将有助于推动中医药事业的发展，使之更加适应时代的需求。
在今年新中国成立75周年之际，实施“十四五”规划承前启后的关键一年，党的二十届三中全会审议通过《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》。党中央国务院高度重视中医药事业发展，我们中医药人要不负重托，不负期盼，将中医药高质量发展之路走实走好。
要以临床为导向，来回答问题和解决问题。我认为应着力在以下几点：
1. 不负重托，练好内功。国家重视，人民期盼，当下中医药人应练好内功，做好临床。要深知疗效是中医药的优势与生命力所在，并要知道疗效是中医药理论实践价值的集中反映，是中医药传承和发展的动力，也是中医药的立足之本，优势专科又是医院的立身之基。不过从临床实际来看，中医药疗效受多方面因素的影响，要提高疗效须重塑中医思维，首先要从“审察病机，辨证论治”着手，这是提高中医疗效的抓手，是“练好内功”的切实落脚点。今天的中医要立足自信，深刻领悟中医药学术有其深厚的文化和哲学背景。其凝聚着天人合一、相生相克、顺应平衡的辩证统一思想，要求遵循传统医学思维去分析“中医现实”，并提出中医策略。而策略就是要提高中医临床思维能力，能力的提高又在于对中医经典的学习，但学习又不能仅仅停留在文字层面，要灵活运用到临床上，切不可学用分离，这是对修炼内功的具体要求，也是做好中医临床的关键所在，更是高质量发展的基础保障，所以练好内功乃为要务。
2. 着力“我主”，顺应“结合”。在学习和发展中医药的过程中，我们要坚持自主创新的理念，既要继承和发扬中医药的传统优势，又要敢于创新和突破。同时，我们还要坚持中西医结合的发展方向，充分利用现代医学的优势资源，促进中西医的融合发展。只有这样，我们才能更好地发挥中医药的优势，提高临床疗效。
中医药在政策指引下得到了传承发展，从“依法支持”到“促进振兴”，再到“坚持中西医并重”和“加强中西医结合”，实施中医药振兴发展重大工程。这些举措让中医与西医在同等位置上以“和而不同”的智慧发挥中医药优势，用疗效“说话”。
学科引领者要着力带领中青年中医工作者，秉持“宜中则中，宜西则西，能中不西”的治疗原则，让中医药发挥出自身独特的价值。真正寻找到中医院姓“中”和中西医结合的切实落脚点，融合地走中西结合之路，是当今临床医学的呼声。随着疾病谱的变化，中医要以多变思维去认识疾病，其中要将现代医学技术为我所用，在辨明病机的同时，还要分析病变的转归，随机应变，拟定中医方案。现在的学科引领者，既有中医的经验，又有现代医学的知识，关键在于用心。以姓“中”的理念是完全有能力带领下级医生做好中医临床工作。如以疗效来说，是有双重要求。对功能紊乱性疾病又兼有实质性病变的患者，中医需要着力用心抓住重点，各个击破，取得疗效，并以此为起点组织团队加联盟研究大病种的筛选，制定相对统一的方案，施于临床。通过实践与数据，来阐释中医药的疗效，落实中医院姓“中”的宗旨。
逐渐实现数字化是新时代对中医药的要求。要深刻认识数字化是加快推进中医药传承创新发展的突破口。以数字化推动服务能力提升，赋能中药产业的转型升级，打造中医药发展新赛道，塑造中医药发展新动能。
至于如何顺应“结合”，首先要正确认识把握好中西医结合，融合互补。从字义上讲“结合”是结聚、合作在一起而形成一个共同体。对人来说就是彼此之间进行合作，团结起来做好事情。如从中医药实际来说，就是以中医特色实现差异化发展的模式寻找结合点，这样方可无失结合的目的。至于提出的“融合”，从“融”的含义来说，“融”有调和融洽之意。对两种不同的事物进行相互渗透取长补短、融会贯通、使之得到更好的发展。可说“融合”是中西医结合的切入点。因为中西医结合不是简单的一加一等于二，而是你中有我我中有你。中西医结合治疗的对象是病家、因病结合、对症融合、对中医要求就是要查其脉证知其所病、辨证立法遣方用药即是。以此来做好结合和融合的文章。
至于如何做好需要做到三个坚持：一是坚持以患者为中心的服务理念；二是坚持以科学为基础的研究方法；三是坚持以质量为核心的发展目标。
一、坚持两个思维：借西守中和衷中参西
中医应积极借助现代医学的检验等手段，发现和认识疾病，甄别有无器质性改变，选择手术治疗还是生命支持辅助手段进行挽救等。在适合的阶段，遵循中医的辨证原则，分析判断疾病的虚实，并给予针对性的方药调理。同时，支持辅助西医共同取得最佳效果。尤其对疑难杂病，如肿瘤手术、放化疗等恢复期患者，中医药作用是无法替代的。
二、四诊八纲与辨证论治
中医在识病上采用宏观和形象思维，通过四诊(望、闻、问、切)去辨证处理。进一步剖析时，以“八纲”(寒、热、虚、实、表、里、阴、阳)和五脏六腑四肢百骸的生理关系为核心。对此思维的定向需要用心领悟。可见，做中医临床一定要辨证论治。
三、辨法的科学方法与指导实践
此“辨法”用就是中医处理人体疾病信息所采用的科学方法。但又需要看到辨证是有严密的逻辑，论治是有严格的规定。对于“证”，有三个基本要素，即病位、病因、病性。这都需要领悟以指导实践。
要坚持“宜中则中，宜西则西”的原则，实现中西医的互补。中医强调“三因治宜”，即因人而异、因地而异、因时而异的辨证施治。这体现了一切从实际出发，具体问题具体分析的原则。既要关注事物的普遍性和共性，也要研究事物的特殊性，从而对症下药，取得效果。例如，在新冠疫情的防治中，中西医结合互补展现了强大的力量。然而，中西医结合并非随意搭配，需有讲究。如疫情初期适宜采用中医药来预防，对轻症和转阴恢复期的患者要按照中医辨证的原则给予扶正，一人一方，一方统筹，以提高机体的正气(免疫力),增强抗病能力；对于重症、危重患者，则应先采用西医治疗，待病情稳定后再结合中医辨证施策，使机体逐步康复。
在抗疫过程中，我们已经证明了中医药的疗效。例如，制定化湿败毒方剂，通过研究形成的范式，得到的结论让世界医学界认识到中药复方的疗效，充分说明了中西医互补的作用。此外，肿瘤治疗领域也加入了“靶向”的精准疗法，这是在细胞学水平上定向结合特定病灶的治疗方法，拟用药物直接注射体内病位，使肿瘤细胞特异性死亡，同时不损伤人体其他正常组织细胞。这是现代医学对疾病由局部到整体的回归性认识，也是对中医“内病外治、外病内治”的新提示。如此可说，中医治疗肿瘤的优势在于术后，通过祛邪和扶正的反复轮替，能取得更好的疗效。扶正中药能够提高患者的免疫功能，这一观点已经在临床和实验研究中得到了证实。在放化疗期间，通过中医药调理，患者能够减少不良反应。我曾运用扶正祛邪、祛邪扶正的“雪中送炭”法则，提出扶正安中的方药得到有效应证，使三位食道癌或胃癌患者保持常态二十多年，现在仍有两位健在。虽然这属于个案，但从实效来看，中医治疗肿瘤是有效的，可谓“真理的标准只能是社会实践，有疗效就是真理”。但按要求仍需提高认识，继续努力解决难点。
为了帮助更多肿瘤患者摆脱痛苦，我们需要以“治未病”的理念降低发病率。而降低发病率，我认为要着力于五个方面：一是心神修养——宽广胸怀，认识自我；二是形体锻炼——方式多样，贵在坚持；三是饮食清淡——膏粱有节，注重入量；四是药物调节——药食同源，配制服用；五是身体检测——动态观察，未病先防。
中医药的高质量发展需要注重自身的理论、临床、理法方药、古方今用、药材培育、加工炮制、制剂研发等方面的研究，还需要积极借助和利用西医学的微观、有效成分检测、细胞分子提取等科学技术手段和方法来不断发现中药新效能、新用途，并不断研发出包括给药途径在内的一系列中医药创新成果。
对于提升中药的疗效，必须紧紧抓住以下几点：首先，是药之配伍。药有千万种，有的具有多效作用，配伍得当则起效。如临床遇见高血压合并颈椎病而出现眩晕症状的，有求于中医治疗，则需要用升降同施的方法。取煨葛根配伍代赭石、竹茹、天麻钩藤饮出入图之，即可使人体的升降得到平衡，眩晕得止，可见药效在于配伍。
药物的用量和炮制对于临床疗效的发挥至关重要。在用药时，应遵循君臣佐使的用药要求，以君主臣辅，佐使相助为原则。其中，君药的用量最大，臣佐使药则用量较小。此外，还需要根据药物的性味来取效。例如，槟榔在吴又可的《瘟疫论》首方“达原饮”中被用作君药，其用量较大，取其“性”，以“气化”而走上，具有收开达膜原、辟秽化浊的效果。
古人对药物“气化”作用的认知主要体现在“四气五味”这两种属性中。如《神农本草经》中已经明确论述了药物的属性，并类比说明药有“寒、热、温、凉”四气和“酸、苦、甘、辛、咸”五味。药物“四气五味”的属性，产生了“升、降、浮、沉”的作用趋势，正好对应着人体“升、降、出、入”的“气”的运行方式。李时珍在《本草纲目》中详细述解：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也，而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上之巅顶。”
炮制对药物的临床疗效同样重要。然而，现在的中医临床工作者有时忽略炮制的重要性，制药工作者也有失传统。例如，生姜是一味药食同源的良药，其入药之品常有鲜姜、干姜、姜皮、姜汁、煨姜、炮姜等六种。但现在药房饮片中只有鲜姜、干姜、炮姜、姜皮，鲜见煨姜。在临床上，运用煨姜对“肝胆郁热，脾胃虚寒”的寒热错杂之症起到了确切的应对作用。煨姜性温而不燥，又有利胆作用。
甘草也是一味常用药材，其入药有生甘草、甘草梢和炙甘草等几种。生甘草用以调和诸药，如以10克以上用量，配生黄芪可起到托里解毒之效；甘草梢有清心利窍，引热下行之功；如导赤散即用梢而取效；炙甘草分蜜炙、姜炙两种，蜜炙则润肺止咳，姜炙则以气化的作用调节心率。然而，在今天的中医门诊处方上，只看到一个“炙”的字迹，所用饮片并无蜜炙、姜炙之别。
总之，中药的炮制具有五个方面的作用：相反为制，例如吴茱萸和黄连；相贵为制，如知母与黄柏；相畏为制，生姜能解半夏、南星之毒，因此需要炮制以使胃受纳，便于服用。对于气味重的药物，可以采用醋炙、酒炙、麦麸炒姜炙等方法；相恶为制，例如用米泔水制苍术以缓和其燥性；相喜为制，如五味子配干姜，酸辛并用治疗内伤咳嗽。
面对现实，我们应该着力解决中药炮制问题。中医院应将其作为一项内涵建设，在药剂科设立“临方加工室”，根据患者病情进行个性化加工，体现中医院的独特特色，从而提高疗效。此外，基层中医药工作者需要具备多面手的能力，既要掌握大内科知识，又要掌握外治方法，以便随机应对各种情况。中药和针灸都是有效的治疗方法。
以上简短的感悟是我从事临床工作的一些体会。我们应该提高站位，以问题为导向，努力推动中医药传承创新发展，让中医药在健康中国建设中发挥作用。我们要用疗效来证明中医药的价值，让中医药扎根于疗效，永葆生机。(国医大师 徐经世)
